عند الأطفال، على الرغم من الأسباب المحتملة العديدة، من المرجح أن تكون الحمى الحقيقية مجهولة المصدر مظهرًا نادرًا لمرض شائع وليس مظهرًا لمرض نادر. تمثل التهابات الجهاز التنفسي ما يقرب من نصف حالات الحمى مجهولة المصدر المرتبطة بالعدوى.
لندن … الدكتورة شاهندة أبو الفضل / طبيبة أطفال
تقييم الحمى عند الرضع والأطفال
1 ــــ التاريخ … يجب أن يشير تاريخ المرض الحالي إلى درجة ومدة الحمى وطرق القياس وجرعة وتكرار خافضات الحرارة المعطاة. وتشمل الأعراض المصاحبة التي تشير إلى مرض خطير قلة الشهية والتهيج والخمول والتغير في البكاء.
الأعراض المصاحبة التي قد تشير إلى السبب هي القيء والإسهال. بما في ذلك، وجود الدم أو المخاط، والسعال، وصعوبة التنفس، وتلف الأطراف أو المفاصل، وبول ذو رائحة كريهة.
كما يجب تحديد العوامل المحتملة التي تؤدي إلى الإصابة بالعدوى أيضًا. في الأطفال حديثي الولادة، تشمل هذه العوامل الخداج، وتمزق الأغشية لفترة طويلة، وحمى الأم، وعينات إيجابية قبل الولادة. عادةً لعدوى المكورات العقدية من المجموعة B، أو عدوى الفيروس المضخم للخلايا، أو الأمراض المنقولة جنسياً.
في جميع الأطفال، تشمل العوامل المؤهبة التعرض للعدوى مؤخرًا. بما في ذلك، العدوى في الأسرة وبين مقدمي الرعاية والمعلمين، والأجهزة الطبية الموجودة. مثل القسطرة، والصمامات البطينية الصفاقية، والجراحة الحديثة، والسفر، والتعرض البيئي. مثل التعرض للخطر في المناطق الموبوءة. والتعرض للقراد أو البعوض أو القطط أو الماشية أو الزواحف، والاشتباه في حالات نقص المناعة المعروفة.
يجب أن تبحث مراجعة الأنظمة عن أعراض الأسباب المحتملة. بما في ذلك:
ـ سيلان الأنف والاحتقان … عدوى الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية.
ـ الصداع … التهاب الجيوب الأنفية، ومرض لايم، والتهاب السحايا، وألم الأذن.
ـ الاستيقاظ ليلاً … مع وجود علامات عدم الراحة كالتهاب الأذن الوسطى.
ـ السعال أو الصفير … كالالتهاب الرئوي، التهاب القصيبات الهوائية.
ـ آلام البطن … كالالتهاب الرئوي، التهاب البلعوم العقدي، التهاب المعدة والأمعاء، عدوى المسالك البولية، خراج البطن.
ـ آلام أسفل الظهر … كالتهاب الحويضة والكلية،
يمكن لأعراض معينة أن توجه التقييم نحو أسباب غير معدية، وهي تشمل خفقان القلب، والتعرق، وعدم تحمل الحرارة، فرط نشاط الغدة الدرقية، والأعراض المتكررة أو الدورية كالتهاب الأوعية الدموية الروماتويدي، أو الأمراض الالتهابية، أو الاضطرابات الوراثية.
يجب أن يتضمن التاريخ الطبي تاريخًا من الحمى أو الالتهابات والحالات المعروفة المؤهبة للعدوى. مثل أمراض القلب الخلقية ومرض الخلايا المنجلية والسرطان ونقص المناعة. كما ينبغي التحقيق في التاريخ العائلي لأمراض المناعة الذاتية أو الأمراض الوراثية الأخرى. مثل خلل الوظائف المستقلة العائلي وحمى البحر الأبيض المتوسط العائلية. كذلك، تتم دراسة تاريخ التطعيم لتحديد المرضى المعرضين لخطر العدوى التي يمكن الوقاية منها عن طريق اللقاح.
2 ـــ الفحص البدني … تتم ملاحظة العلامات الحيوية، مع ملاحظة وجود خلل في درجة الحرارة ومعدل التنفس. وفي حال تدهور الحالة العامة، يجب أيضًا قياس ضغط الدم. يجب قياس درجة الحرارة عن طريق المستقيم عند الرضع لتكون دقيقة.
المظهر العام للطفل واستجابته للفحص أمر مهم. إن الطفل المصاب بالحمى واللامبالاة يشكل مصدر قلق أكبر من الطفل المتعاون. فإن الرضيع والطفل العصبي وغير المستقر هو أيضًا مصدر للقلق.
الطفل المصاب بالحمى والذي يبدو عليه المرض الشديد، خاصة بعد انخفاض درجة حرارته، يكون في حالة مثيرة للقلق تتطلب متابعة دقيقة ومراقبة شديدة ومستمرة. الأطفال الذين يبدون أكثر راحة بعد العلاج بخافضات الحرارة لا يعانون دائمًا من حالة حميدة.
إشارات تحذير عند فحص الرضيع المصاب بالحمى
العلامات التالية مثيرة للقلق بشكل خاص:
ـ العمر أقل من شهر واحد.
ـ الخمول واللامبالاة أو المظاهر السامة.
ـ الضائقة التنفسية.
ـ طفل لا يطاق.
على الرغم من أن المرض الشديد لا يسبب دائمًا ارتفاعًا في درجة الحرارة، والعديد من حالات الحمى الشديدة تنتج عن الالتهابات الفيروسية، فإن درجة الحرارة التي تعادل 39 درجة مئوية لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 36 شهرًا تشير إلى ارتفاع خطر الإصابة بتجرثم الدم الخفي.
العلامات الحيوية الأخرى مهمة أيضًا. انخفاض ضغط الدم يجب أن يثير الشكوك حول نقص حجم الدم أو الإنتان أو خلل في عضلة القلب. قد يكون سبب عدم انتظام دقات القلب في غياب انخفاض ضغط الدم هو الحمى. أي زيادة من 10 إلى 20 نبضة / دقيقة لكل درجة فوق المعدل الطبيعي، أو نقص حجم الدم. قد تتوافق الزيادة في معدل التنفس مع الاستجابة للحمى، أو تشير إلى مصدر رئوي للمرض، أو تعويض الجهاز التنفسي عن الحماض الأيضي.
تنبيه
الحمى الحادة معدية في معظم الحالات وأغلبها فيروسية. يتيح التاريخ والفحص إمكانية التشخيص لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 36 شهرًا والذين يتمتعون بصحة جيدة وليسوا مصابين بالإنتان. عادة، لديهم مرض فيروسي في الجهاز التنفسي. بسبب اتصال حديث مع شخص مريض، التهاب الأنف، الصفير أو السعال، أو الجهاز الهضمي كالإسهال والقيء.
عند الأطفال أقل من 36 شهرًا، فإن احتمال تجرثم الدم الخفي، بالإضافة إلى الغياب المتكرر للعلامات البؤرية عند الأطفال الصغار المصابين بالتهابات بكتيرية خطيرة، يتطلب نهجًا مختلفًا. وتختلف النتائج حسب الفئات العمرية. الفئات المعتادة هي:
ـ الأطفال حديثي الولادة … أقل من 28 يومًا.
ـ الرضع الصغار … من 1 إلى 3 أشهر.
ـ الرضع الأكبر سنًا، والأطفال … من 3 إلى 36 شهرًا.
بغض النظر عن العلامات السريرية، يحتاج المولود الجديد المصاب بالحمى إلى دخول المستشفى على الفور وتقييمه لاستبعاد العدوى الخطيرة. وقد يطلب الأطفال الصغار دخول المستشفى اعتمادًا على نتائج التقييم الإضافي واحتمال المتابعة اللاحقة.
