تجدين سيدتي كل يوم نصيحة من خبرائنا من اجل الاعتناء بك
الفشل الكلوي يعني وجود خلل في وظائف الكلى، مما يفقدها القدرة على تصفية الفضلات من الجسم بشكل طبيعي. يمكن أن يحدث الفشل الكلوي فجأة، في حال حدوث تلف مفاجئ في الكلى، وغالبًا ما يكون قابلاً للعكس. أما الشكل المزمن فيكون في معظم الحالات تقريبا، بسبب مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم. مما يتطلب علاجًا بديلاً. بما في ذلك، غسيل الكلى أو زرع الكلى. ومع ذلك، فمن الممكن أن يعيش المُصاب لفترة طويلة مع هذه الحالة. مزيدًا من التفاصيل في هذه المقالة.
لندن … ريبيكا مارون خوري بالتعاون مع ساندرا جوزيف إدوارد، طبيبة مختصة في أمراض الكلى
على أية حال، الفشل الكلوي هو ضعف كبير في وظائف الكلى. لم تعد الكلى تؤدي دورها بشكل صحيح في تخلصها من النفايات الأيضية وتنظيمها في تكوين الدم. كذلك، يمكن أن يكون الفشل الكلوي مزمنًا مع مسار تقدمي أو حادًا يبدأ فجأة.
الكلى تقع على جانبي العمود الفقري، تحت القفص الصدري. بحجم قبضة اليد، فهي ضرورية لحسن سير العمل في الجسم. وتحتوي كل كلية على ما يقرب من مليون نيفرون، وهي وحدات الترشيح المسؤولة عن تنظيف الدم. ويحتوي كل نيفرون بدوره على الكبيبة، وهي مجموعة صغيرة من الأوعية الدموية حيث تحدث المرحلة الأولى من الترشيح.
قبل الدخول في طرح الأسئلة والتوضيحات التي تليها، هل يمكن أن نعيش فترة طويلة مع الفشل الكلوي؟
الدكتورة ساندرا جوزيف إدوارد: نعم، من الممكن أن نعيش حياة طويلة مع الفشل الكلوي. يعتمد التشخيص على المرحلة التي يتم فيها تشخيص المرض وتنفيذ العلاج. وبدون غسيل الكلى أو زرع الكلى، يكون الفشل الكلوي قاتلاً، ولا يبقى على قيد الحياة إلا لفترة قصيرة جدًا. ومع ذلك، مع غسيل الكلى المنتظم، متوسط العمر المتوقع هو خمس إلى عشر سنوات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لبعض الأشخاص أن يعيشوا ما يصل إلى 30 عامًا على غسيل الكلى. أما زراعة الكلى فهي تعمل على إطالة متوسط العمر المتوقع للأشخاص المصابين بالفشل الكلوي بشكل كبير.
ما هي مهمة الكلى في الجسم؟
الدكتورة ساندرا جوزيف إدوارد: المهمة الرئيسية للكلى هي تصفية الفضلات من الدم. بما في ذلك، الكرياتينين واليوريا وغيرها. لإزالة السموم من الجسم في البول. بالإضافة إلى ذلك، للكلى دور رئيسي في عديد العمليات الحيوية الأخرى. منها:
ـــ تنظيم ضغط الدم.
ـــ توازن المستويات الكيميائية في الدم، عن طريق تنظيم مستويات الصوديوم، والبوتاسيوم، والكالسيوم.
ـــ إنتاج الشكل النشط لفيتامين D الضروري لامتصاص الكالسيوم، لأجل عظام قوية.
ـــ تحفيز إنتاج خلايا الدم الحمراءعن طريق إنتاج هرمون الإريثروبويتين الضروري لنقل الأكسجين إلى جميع أنحاء الجسم.
ما هي أمراض الكلى المزمنة وما هو الفشل الكلوي المزمن؟
الدكتورة ساندرا جوزيف إدوارد: يشير الفشل الكلوي المزمن إلى المراحل المتأخرة من مرض الكلى المزمن. هذا الأخير هو علم الأمراض الذي يؤثر على الكلى ويتقدم ببطء، مع فقدان تدريجي لوظيفة الكلى. عندما يتجاوز الضرر الذي يصيب الكلى عتبة معينة، فإنها لا تعود تقوم بمهامها التصفية والتنظيمية في الجسم.
مرض الكلى المزمن هو مرض صامت، والذي غالبًا ما يتم تشخيصه فقط عندما تكون وظائف الكلى ضعيفة بالفعل. ومع ذلك، فإن العديد من الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض لن يعانون من الفشل الكلوي إذا تم علاجهم في الوقت المناسب.
ما هو الفشل الكلوي الحاد؟
الدكتورة ساندرا جوزيف إدوارد: الفشل الكلوي الحاد، هو تدهور مفاجئ في وظائف الكلى. يمكن أن يكون قاتلًا. لذلك، يتطلب علاجًا فوريًا ودقيقًا. ويصنف الفشل الكلوي الحاد إلى ثلاث فئات حسب سببه. وهي:
ـــ ما قبل الكلى … ويعود ذلك إلى انخفاض تدفق الدم إلى الكليتين. وهو قابل للشفاء عندما يتم تحديد سبب هذا الانخفاض بسبب النزيف، الصدمة، الأدوية، وغيرها.
ـــ كلوي … وينتج عن تلف الكلى نفسها نتيجة لمرض أو صدمة مباشرة في حال حادث، نقص التروية … الخ.
ـــ ما بعد الكلى … يحدث بسبب انسداد المسالك البولية بسبب حصوات أو سبب انسداد آخر، مثل الورم أو ما إلى ذلك.
ما هو سبب الفشل الكلوي المزمن؟
الدكتورة ساندرا جوزيف إدوارد: تتنوع أسباب الفشل الكلوي. وهي تشمل عديد الحالات التي تؤدي إلى تلف الكلى تدريجيًا. أما السببان الرئيسيان للفشل الكلوي هما مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. أي ما يقرب من 50 % من الحالات. ومن الأسباب الرئيسية للفشل الكلوي المزمن نجد ما يلي.
ــ مرض السكري … اعتلال الكلية السكري، والذي قد يسبب ضرراً دائماً للكلى.
ــ ارتفاع ضغط الدم … والذي يمكن أن يسبب ضررا لا يمكن إصلاحه للكلى.
ــ التهاب كبيبات الكلى … يؤدي إلى الفشكل الكلوي المزمن.
ــ مرض الكلى المتعدد الكيسات … حالة وراثية تسبب تكوين آلاف الأكياس في الكلى.
ــ الجزر المثاني الحالبي (VUR) … مشكلة في الصمام تسمح للبول بالتدفق عائداً نحو الكليتين، مما يسبب ندبات.
ــ مرض مناعي … وهو ذاتي التهابي مزمن من المحتمل أن يؤثر على كبيبات الكلى.
ــ متلازمة ألبورت … اضطراب وراثي يسبب تشوهات في الكلى والسمع والعين.
ــ المتلازمة الكلوية … حالة تتميز بوجود البروتينات في البول.
ــ التهاب الحويضة والكلية المتكرر … التهاب الهياكل الداخلية للكلى.
ــ انسداد طويل الأمد في المسالك البولية … بسبب الحصوات، التشوهات، وما إلى ذلك.
ــ داء السيستين … وهو مرض وراثي يسبب الإفراط في إفراز بعض الأحماض الأمينية، مما يؤدي إلى تكون حصوات الكلى الشديدة.
ما هي أعراض الفشل الكلوي؟
الدكتورة ساندرا جوزيف إدوارد: تختلف أعراض الفشل الكلوي تبعا لشكل المرض ومرحلته. بحيث:
1 ـــ أعراض الفشل الكلوي المزمن … كثير من الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى المزمن ليس لديهم أعراض. تظهر العلامات في مراحل أكثر تقدماً أو في حالات حدوث مضاعفات. عندما يكون هنالك فشل كلوي، تصبح الأعراض أكثر وضوحا. كما يمكن أن تظهر أعراض الفشل الكلوي أيضًا بطرق مختلفة وغالبًا ما تكون تدريجية. وهذا يجعل الكشف المبكر عنهم صعبا.
تشمل أعراض مرض الكلى المزمن والفشل الكلوي ما يلي:
ــ التعب المستمر … حتى بعد بذل مجهود بسيط.
ــ تغيرات في التبول … قلة أو غياب البول، أو على العكس، كثرة التبول، خاصة في الليل.
ــ مظهر غير عادي للبول … وجود بول رغوي، غائم أو دموي.
ــ الحكة وجفاف الجلد … مما يدل على تراكم السموم في الجسم.
ــ شحوب وغثيان وفقدان الشهية … ويصاحبه أحياناً طعم معدني في الفم، مما قد يؤدي إلى فقدان الوزن بشكل لا إرادي.
ــ ارتفاع ضغط الدم …
وفي مرحلة أكثر تقدما من مرض الكلى المزمن، قد تظهر الأعراض التالية:
ــ الوذمة … تورم الساقين والكاحلين والقدمين، وأحيانا الوجه أو اليدين، بسبب احتباس السوائل.
ــ ضعف العضلات، آلام المفاصل أو تصلبها.
ــ تشنجات ليلية ومتلازمة تململ الساقين.
ــ الارتباك وصعوبة التركيز.
ــ تغير في الحالة النفسية … التهيج، سوء المزاج، وأحياناً عدم اليقظة واضطرابات النوم.
ــ ضيق في التنفس … يرتبط أحياناً بألم في الصدر مرتبط بتراكم السوائل في الرئتين.
ــ القيء ورائحة الفم الكريهة.
2 ـــ أعراض الفشل الكلوي الحاد
ــ وذمة الأطراف.
ــ تغير في إنتاج وكمية البول.
ــ ضغط دم مرتفع.
ــ الغثيان والارتباك.
ــ ضيق في التنفس والتعب الشديد والغيبوبة ونوبات متشنجة وكذلك النزيف.
ما هو لون البول في الفشل الكلوي؟
الدكتورة ساندرا جوزيف إدوارد: يتغير لون البول خاصة في المراحل المتقدمة من الفشل الكلوي، ويمكن أن يشير إلى أشياء أخرى مثل وجود الجفاف.
ـ البول أصفر شاحب … يعني ترطيب جيد.
ـ البول أصفر داكن أو كهرماني … يعني الجفاف.
ـ البول برتقالي … يعني الجفاف أو وجود البيليروبين، ويشير أيضًا إلى وجود مشكلة في الكبد أو القناة الصفراوية.
ـ البول وردي أو الأحمر … يعني وجود الدم، يشير أيضًا إلى وجود عدوى أو حصوات الكلى أو تلف المسالك البولية أو مشاكل في الكلى. كذلك، تناول البنجر يمكن أن يؤدي أيضًا إلى احمرار البول.
ـ البول بني … يعني وجود دم قديم. ويعني أيضًا وجود مشاكل في الكلى أو مشاكل في الكبد. كذلك، بعض الأدوية تلون التبول فيصبح بنيًا.
ـ البول رغوي … يعني وجود كمية عالية من البروتين. كما قد يشير إلى مرض في الكلى.
ما هي مراحل الفشل الكلوي؟
الدكتورة ساندرا جوزيف إدوارد: لمرض الكلى المزمن خمس مراحل، الثلاث الأخيرة منها يمكن اعتبارها فشل كلوي. ويتم تنفيذ هذا التصنيف باستخدام قيمة تسمى معدل الترشيح الكبيبي (GFR). إذ يتم تحديد معدل الترشيح الكبيبي (GFR) من تصفية الكرياتينين، وهو أحد النفايات التي ترشحها الكلى، من خلال فحص الدم واختبار البول. ويمكن أيضًا حسابه من مستوى الكرياتينين في الدم.
ـ المرحلة الأولى … الكلى لا تزال تعمل بشكل طبيعي. لا تزال الكلى تعمل بشكل جيد، ولكن هناك علامات أخرى على تلف الكلى، بما في ذلك البروتين في البول أو تلف الكلى.
ـ المرحلة الثانية … تلف بسيط إلى متوسط في الكلى. بشكل عام، لا تزال الكلى تعمل بشكل جيد ولا توجد أعراض واضحة حتى الآن. ومع ذلك، هناك علامات أخرى على تلف الكلى، كما هو الحال في المرحلة الأولى.
ـ المرحلة الثالثة … وهي مرحلة القصور الكلوي المعتدل. من هنا نبدأ الحديث عن الفشل الكلوي الخفيف إلى المتوسط، مع ظهور الأعراض الأولى. لم تعد الكلى تقوم بتصفية النفايات من الدم بشكل صحيح. هذه تتراكم في الجسم وتسبب مشاكل صحية. وقد تظهر الأعراض المبكرة، مثل الضعف والتعب وتورم اليدين والقدمين. تغيرات في التبول، كبول أكثر أو أقل من المعتاد. مع العلاج المناسب وتعديل نمط الحياة، يبقى العديد من المرضى في المرحلة الثالثة، مع متوسط عمر متوقع جيد.
في المرحلة الثالثة، تبدأ المضاعفات في التطور. مثل:
ـ ارتفاع ضغط الدم.
ـ فقر الدم بنخفاض في كمية خلايا الدم الحمراء.
ـ أمراض العظام بسبب ارتفاع نسبة الفسفور في الدم.
ـ المرحلة الرابعة … وهي مرحلة الفشل الكلوي المزمن الشديد. فالكلى تقريباً لم تعد تعمل. وهنا تتباطأ وظيفة الكلى بشدة، وتتراكم الفضلات في الجسم. حتى أنهم يخاطرون بالتسبب في أمراض القلب والأوعية الدموية.
في المرحلة الرابعة من الفشل الكلوي، تتفاقم الأعراض. لتكون:
ـ تورم الأطراف كوذمة في اليدين والقدمين.
ـ آلام أسفل الظهر.
ـ تغير في كمية ولون التبول.
ـ الأعراض نفسها الموجودة في المرحلة الثالثة.
ـ المرحلة الخامسة … وهي المرحلة النهائية من الفشل الكلوي، حيث لم تعد الكليتان تؤديان وظيفتهما على الإطلاق. تكاد تكون وظيفة الكلى معدومة، أو حتى تتوقف تمامًا. يعتمد بقاء المريض على قيد الحياة على العلاجات البديلة، مثل غسيل الكلى أو زرع الكلى. بحيث تظهر الأعراض التالية:
ـ الحكة والتشنجات.
ـ الغثيان، القيء، فقدان الشهية.
ـ الوذمة وآلام الظهر.
ـ تغيرات في التبول.
ـ الأرق وصعوبة في التنفس.
كيف تتم عملية تشخيص الفشل الكلوي؟
الدكتورة ساندرا جوزيف إدوارد: يعتمد تشخيص الأشخاص الذين يعانون من إصابة الكلى الحادة على السبب الكامن وما إذا كانت هنالك أمراض أخرى موجودة. فغالباً ما يكون الفشل الكلوي الحاد قصير الأمد لأنَّه عادة ما يكون قابلاً للعكس. عمومًا، ولحسن الحظ، فإنَّ الفشل الكلوي الحاد أقل شيوعاً من الفشل الكلوي المزمن.
على أية حال، يعتمد تشخيص الفشل الكلوي على عدة اختبارات، تهدف إلى تقييم وظائف الكلى وتحديد الأسباب المحتملة.
1 ــ الاستشارة الطبية … يقوم الطبيب المعالج أو طبيب الكلى بطرح أسئلة حول الأعراض والتحقق من التاريخ الشخصي والعائلي. يتم إجراء فحص بدني كامل للكشف عن علامات الاضطرابات القلبية أو الوعائية أو العصبية.
2 ــ اختبارات الدم … تهدف إلى قياس مستويات الكرياتينين واليوريا، بالإضافة إلى المواد الأخرى التي ترشحها الكلى. الهدف هنا، هو تقييم كفاءة الكلى وتحديد مرحلة الفشل الكلوي.
3 ــ تحليل البول … ويهدف إلى الكشف عن وجود البروتينات خاصة الألبومين، أو الدم أو أي تشوهات أخرى.
4 ــ اختبارات التصوير … مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا للكلى والمسالك البولية. وتساعد هذه الاختبارات في الكشف عن التشوهات الهيكلية أو حصوات الكلى أو الخراجات أو الأورام.
5 ــ خزعة الكلى … في بعض الحالات، قد تكون خزعة الكلى ضرورية، لتحديد سبب الفشل الكلوي ومدى الضرر.
6 ــ اختبارات أخرى … يتم أحيانًا إجراء اختبارات إضافية مثل الأشعة السينية للصدر أو مخطط كهربية القلب (ECG) أو فحص العظام لتقييم تأثير الفشل الكلوي على أجزاء أخرى من الجسم.
ما هي أهم العلاجات للفشل الكلوي بشكل عام؟
الدكتورة ساندرا جوزيف إدوارد: يعتمد علاج الفشل الكلوي على السبب الكامن ومرحلة المرض. وتساعد هذه العلاجات في إدارة أمراض الكلى وتحسين نوعية حياة المرضى، على الرغم من أن الشفاء التام ليس ممكنًا دائمًا.
ـــ أولًا … علاج الأسباب الكامنة.
ـ السيطرة على ضغط الدم باستخدام الأدوية.
ـ علاج مرض السكري، بالإدارة الصارمة له وبالتالي تمنع أو تبطئ تلف الكلى.
ـ إدارة المضاعفات. كعلاج فقر الدم، وخفض نسبة الكوليسترول باستخدام الستاتينات، وحماية العظام باستخدام مكملات الكالسيوم وفيتامين D.
ـــ ثانيًا … غسيل الكلى.
ـ غسيل الكلى … يقوم الجهاز بتصفية الدم لإزالة الفضلات والسوائل الزائدة، مما يؤدي إلى استبدال وظيفة الكلى. يتم إجراء هذا العلاج عادة ثلاث إلى أربع مرات في الأسبوع في قسم أمراض الكلى في المستشفى.
ـ غسيل الكلى البريتوني … يتم إدخال سائل خاص إلى تجويف البطن من خلال قسطرة لامتصاص الفضلات. يمكن تنفيذ هذه الطريقة في المنزل أو في دار المسنين، مما يوفر المزيد من المرونة ويحافظ على استقلالية المريض.
ـــ ثالثًا … زراعة الكلى.
تعمل عملية زرع الكلى على استعادة وظائف الكلى الطبيعية، مما يلغي الحاجة إلى غسيلها عدة مرات في الأسبوع. كما يمكن أن تأتي الكلية المزروعة من متبرع حي أو متوفى. وبعد عملية الزرع، هناك حاجة ملحة إلى أدوية مثبطة للمناعة لمنع رفض العضو الجديد. وغالبًا ما تنجح هذه العملية.
ـــ رابعًا … تغييرات نمط الحياة
ـ اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن … والحد من استهلاك الصوديوم والبوتاسيوم والفوسفور، وضبط تناول البروتين لإبطاء تطور المرض.
ـ الحد من تناول الكحول والمنبهات … الحد من استهلاك الكحول أو التوقف عنه لتجنب التحميل الزائد على الكلى.
ـــ خامسًا … الرعاية
المحافظة على وجه الخصوص في المرحلة النهائية المزمنة من الفشل الكلوي. وبالنسبة لأولئك الذين يختارون عدم الخضوع لغسيل الكلى أو زرع الكلى، تهدف الرعاية المحافظة إلى إدارة الأعراض وتحسين نوعية الحياة. غالبًا ما يكونون جزءًا من الرعاية التلطيفية في المنزل أو في المؤسسة.
