الإسهال هو خروج براز رخو أو مائي بشكل متكرر يختلف عن البراز المعتاد. قد يكون الإسهال مصحوبًا بفقدان الشهية أو القيء أو فقدان الوزن الحاد أو آلام البطن أو الحمى أو مرور الدم. عندما يكون الإسهال شديدًا أو طويلًا، فمن المحتمل حدوث الجفاف. حتى في حال عدم وجود الجفاف، عادة ما يؤدي الإسهال المزمن إلى فقدان الوزن أو عدم زيادة الوزن. وعليه، سوف نحدد لكِ في هذه الورقة أسباب الإسهال ونوضح لك أهم علاجاته الأولية ناهيك عن تقديم بعض النصائح والإرشادات في حال عدم بلوغك أقرب مستوصف منك.
لندن … الدكتورة شاهندة أبو الفضل / طبيبة أطفال
يعد الإسهال عند الأطفال وما يلحقه من تابعات سلبية خطيرة مشكلة شائعة، إذ يتسبب في وفاة ما بين 1.5 إلى 2.5 مليون حالة وفاة سنويًا في جميع أنحاء العالم. وهو يمثل حوالي 10 % من حالات دخول الأطفال أقل من 5 سنوات إلى المستشفيات في الوطن العربي حسب تقرير نشرته منظمة الصحة العالمية لسنة 2022.
أنواع الإسهال عند الاطفال
ـــ إسهال التناضحي … ينجم الإسهال التناضحي عن وجود عناصر غير قابلة للامتصاص في الجهاز الهضمي، كما هو الحال في عدم تحمل اللاكتوز. الصيام لمدة 2 إلى 3 أيام يوقف الإسهال الأسموزي.
ـــ الإسهال الإفرازي … وينجم عن وجود مواد مثل السموم البكتيرية التي تزيد من إفراز أيونات الكلور والماء في تجويف الأمعاء. فهو لا يتوقف بالصيام.
ـــ الإسهال الالتهابي … هذا النوع من الإسهال يرتبط بالأمراض التي تسبب التهاب أو تقرحات في الغشاء المخاطي للأمعاء. مثل، مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. يؤدي الإفراز الثانوي للبلازما وبروتينات المصل والدم والمخاط إلى زيادة كتلة البراز ومحتوى السوائل.
ـــ إسهال سوء الامتصاص … أمراض مثل قصور البنكرياس ومتلازمة الأمعاء القصيرة والظروف التي تزيد من العبور يمكن أن تسبب الإسهال بسبب انخفاض الامتصاص. وينجم سوء الامتصاص هذا عن آليات أو اضطرابات تناضحية أو إفرازية تؤدي إلى انخفاض في مساحة سطح الأمعاء.
ما هي أسباب ومسببات الإسهال عند الأطفال؟
يشير التاريخ إلى الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية، والإسهال بعد العدوى، والسبب التشريحي. يساعد تحديد متى تبدأ العلامات في تحديد ما إذا كان الإسهال حادًا أم مزمنًا. وتختلف أسباب الإسهال وتفسيره اعتمادًا على ما إذا كان حادًا أقل من أسبوعين أو مزمنًا أكثر من أسبوعين. ولحسن الحظ، معظم حالات الإسهال حادة.
1 ــ بالنسبة للإسهال الحاد … من المهم تحديد مستوى الحدة. معظم حالات الإسهال الحاد لها مسببات فيروسية، وتسبب الحمى والإسهال غير الدموي. ومع ذلك، يمكن أن يكون للإسهال البكتيري عواقب وخيمة. تحدث معظم حالات التهاب المعدة والأمعاء بسبب فيروس. ومع ذلك، فإن أي مسبب للأمراض المعوية يمكن أن يسبب الإسهال الحاد. والأسباب هي:
ــ التهاب المعدة والأمعاء.
ــ تناول بعض الادوية والعلاجات. بما في ذلك، المضادات الحيوية.
ــ حساسية الطعام.
ــ تسمم غذائي.
2 ــ بالنسبة للإسهال المزمن … تكون الأعراض المرتبطة بالإسهال المزمن متغيرة ويمكن أن تتداخل أعراض الأمراض المختلفة. على سبيل المثال، يمكن أن يسبب مرض كرون ومرض الاضطرابات الهضمية تقرحات، ويمكن أن تسبب العديد من الحالات الطفح الجلدي، وأي حالة يمكن أن تسبب توقف النمو. إذا كان السبب غير مؤكد، يتم إجراء الاختبارات بناءً على الأعراض وأسباب معينة للإسهال. كما يمكن أن يحدث الإسهال المزمن أيضًا بسبب تشوهات واضطرابات تشريحية تعطل الامتصاص أو الهضم. والأسباب هي:
ــ أسباب تتعلق بالعوامل الغذائية.
ــ العدوى.
ــ مرض الاضطرابات الهضمية.
ــ مرض التهاب الأمعاء.
كيف يمكن تقييم الإسهال عند الأطفال؟
1 ـــ التاريخ … يجب أن يبحث التاريخ عن الأسباب. على سبيل المثال، كبت المناعة، التليف الكيسي، مرض الاضطرابات الهضمية، مرض التهاب الأمعاء لدى المريض وأفراد الأسرة على حد سواء. ويركز تاريخ المرض الحالي تحديدًا على جودة البراز وتواتره ومدته، بالإضافة إلى أي علامات مرتبطة به مثل الحمى أو القيء أو آلام البطن أو الدم في البراز. ولك بالإجراءات التالية:
ـ يجب سؤال الآباء عما إذا كان الطفل يتناول حاليًا المضادات الحيوية أو تناولها مؤخرًا أي خلال شهرين ماضيين.
ـ يجب على الأطباء تحديد المكونات الغذائية. على سبيل المثال، كميات عصير الفاكهة، الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السكريات، أو السوربيتول.
ـ ينبغي ملاحظة أي تاريخ من البراز الصلب أو الإمساك.
ـ يجب على الأطباء تقييم عوامل خطر الإصابة بالعدوى. على سبيل المثال، السفر مؤخرًا، أو التعرض لمصادر غذائية مشتبه بها، أو الاتصال مؤخرًا بالحيوانات في حدائق الحيوان أو الزواحف أو أي شخص يعاني من أعراض مماثلة.
ـ يجب أن تبحث مراجعة الأنظمة عن أعراض المضاعفات وأسباب الإسهال.
تشمل أعراض المضاعفات ما يلي:
ـ فقدان الوزن.
ـ انخفاض وتيرة التبول وتناول السوائل.
ـ الطفح الجلدي الشروي المرتبط بتناول الطعام أو حساسية الطعام.
ـ الزوائد اللحمية الأنفية، والتهاب الجيوب الأنفية.
ـ عدم كفاية النمو والتليف الكيسي.
ـ التهاب المفاصل.
ـ الآفات الجلدية.
ـ الشقوق الشرجية. بما في ذلك، مرض التهاب الأمعاء.
2 ـــ الفحص البدني … يجب تقييم العلامات الحيوية للجفاف. على سبيل المثال، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم وكذلك الحمى. ويتضمن التقييم العام البحث عن علامات الخمول أو المعاناة. ذلك باتباع الإجراءات التالية:
ـ يجب أن يركز الفحص على الأغشية المخاطية للتحقق مما إذا كانت رطبة أم جافة. وتجدر الإشارة إلى وجود الزوائد اللحمية الأنفية والتهاب الجلد الصدفي حول العينين والأنف والفم وتقرحات الفم.
ـ يركز فحص الأطراف على مرونة الجلد وزمن امتلاء الشعيرات الدموية ووجود نمشات وفرفرية وآفات جلدية أخرى. مثل، الحمامي العقدية وتقيح الجلد الغنغريني والطفح الجلدي والحمامي وتورم المفاصل.
ـ يركز فحص البطن أيضًا على الانتفاخ والألم ونوعية الأصوات. على سبيل المثال، زيادة، طبيعية، غائبة.
ـ يركز فحص الأعضاء التناسلية على وجود طفح جلدي وعلامات شقوق شرجية أو آفات متقرحة.
إشارات تحذير مثيرة للقلق بشكل خاص:
ـ عدم انتظام دقات القلب.
ـ انخفاض ضغط الدم.
ـ الخمول والجفاف الكبير.
ـ براز دموي.
ـ القيء الصفراوي.
ـ ألم شديد في البطن وانتفاخ.
ـ نمشات وشحوب.
تفسير العلامات
3 ـــ اختبارات إضافية … إجراء الفحص ليس ضروريًا في معظم حالات الإسهال الحاد المعزول. ومع ذلك، عندما يفضل التقييم مسببات أخرى غير التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي، يجب إجراء التقييم وفقًا للمسببات المشتبه بها.
ما هو العلاج الناجع؟
تتم معالجة الأسباب المحددة للإسهال. على سبيل المثال، النظام الغذائي الخالي من الغلوتين لمرض الاضطرابات الهضمية. وذلك بما يأتي:
ــ يجب أن يركز العلاج العام على الترطيب، والذي يمكن إجراؤه عادةً عن طريق الفم. لأن الترطيب الوريدي نادرًا ما يكون ضروريًا.
ــ يجب أن يحتوي محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم على كربوهيدرات معقدة أو 2% جلوكوز و50 إلى 90 مل مكافئ/لتر أي من 50 إلى 90 ملي مول/لتر من صوديوم. يجب عدم استخدام مشروبات الطاقة والمشروبات الغازية وعصائر الفاكهة والمشروبات المماثلة، لا تستوفي هذه المعايير. فهي تحتوي عمومًا على كمية قليلة جدًا من الصوديوم والكثير من الكربوهيدرات للاستفادة من النقل المشترك للصوديوم/الجلوكوز، ويمكن أن يؤدي التأثير الأسموزي للكربوهيدرات الزائدة إلى فقدان المزيد من السوائل!
ــ إذا كان الطفل يتقيأ، يتم استخدام كميات منخفضة ومتكررة، بدءًا من 5 مل كل 5 دقائق وزيادة تدريجية وفقًا لتحمله بطبيعة الحال، عن طريق الإماهة الفموية.
ــ إذا لم يكن الطفل يتقيأ، فإن الحجم الأولي غير محدود. في جميع الحالات، وبشكل عام، يتم إعطاء 50 مل/كلغ على مدى 4 ساعات للجفاف الخفيف و100 مل/كلغ على مدى 4 ساعات للحالات المعتدلة. لكل براز إسهالي، يتم إعطاء 10 مل/كلغ إضافية لتصل حتى إلى 240 مل. وبعد 4 ساعات، يتم إعادة تقييم المريض. وفي حال إن استمرت علامات الجفاف، يتم إعطاء نفس الحجم مرة أخرى.
نصيحة
ــ يجب أن يتبع الأطفال المصابون بالإسهال الحاد إلى نظام غذائي مناسب لأعمارهم بمجرد حصولهم على الجفاف والتوقف عن القيء. يمكن للرضيع استئناف الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة غير الطبيعية.
ــ في حالة الإسهال المزمن غير المحدد في مرحلة الطفولة (إسهال الرضع)، ينبغي زيادة الدهون الغذائية والألياف، ويجب تقليل تناول السوائل، خاصة عصائر الفاكهة.
ــ بالنسبة للأسباب الأخرى للإسهال المزمن، ينبغي ضمان التغذية الكافية، وخاصة فيما يتعلق بالفيتامينات التي تذوب في الدهون.
ما يجب معرفته
ــ الإسهال شائع في طب الأطفال.
ــ التهاب المعدة والأمعاء هو السبب الإسهال الأكثر شيوعاً.
ــ نادراً ما تكون الفحوصات ضرورية عند الأطفال المصابين بأمراض الإسهال الحادة.
ــ من المحتمل حدوث الجفاف إذا كان الإسهال شديدًا أو لفترة طويلة.
ــ يكون محلول معالجة الجفاف فعالاً في معظم الحالات.
ــ لا يوصى باستخدام مضادات الإسهال عند الرضع والأطفال الأقل من 5 سنوات.
